【信息】2017ACC/AHA高血压指南发布！五“大变动”，你值得关注！

Whelton认为，这一定义体现了早期干预的重要性，在130/80mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。

他说，与正常血压的人相比，血压超过130/80mmHg，其心血管风险就已经加倍了，诊断为高血压“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。他还以中国高血压控制率低举例。认为降低诊断高血压的门槛，可以让更多的人血压得以降低。

Whelton说，根据JNC7诊断标准，有31.9%的美国人是高血压，接受药物治疗的患者是34.3%，而根据2017指南，有高血压的恶人将增加至45.6%，虽然多诊断了13.7%的高血压，但接受药物治疗的患者仅增加至36.2%。根据2017年新指南，有9.4%的患者将被建议接受高血压的非药物干预。

药物治疗“新门槛”

1、血压目标值以及评估CVD风险以指导高血压治疗

●对于有临床CVD以及SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg的患者，推荐使用降压药物进行二级预防；10年ASCD风险≥10%以及SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg的患者，推荐使用降压药物进行一级预防。

●无CVD病史、10年ASCVD风险<10%以及SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg的患者，推荐使用降压药物进行CVD的一级预防。

2、初始血压评估后的随访

●血压升高或者1期高血压的成人，10年ASCVD风险<10%，推荐使用非药物治疗进行管理，3-6个月内重复评估血压。

●1期高血压的成人患者，10年ASCVD风险≥10%，起始应非药物治疗联合降压药物治疗，1个月内重复评估血压。

●2期高血压成人患者应在初始诊断后1个月内通过医疗人员进行评估，起始进行非药物治疗联合降压药物治疗(两种不同类别的药物)，1个月内重复评估血压。

●血压非常高(例如，SBP≥180mm Hg或DBP≥110mm Hg)的成人患者，推荐评估后迅速进行降压药物治疗。

●血压正常的成人，每年重复评估是合理的。

3、高血压患者的血压目标

●确诊为高血压，已知有CVD或者10年ASCVD风险≥10%，推荐血压目标为＜130/80mm Hg。

●确诊为高血压，无CVD风险增加的其他标志物，血压目标为＜130/80mm Hg可能是合理的。

4、 起始药物的选择

●对于起始降压药物的选择，一线药物包括噻嗪类利尿剂，CCB和ACEI/ARB。

●对于2期高血压、血压超过目标值20/10mm Hg的成人，推荐起始使用两种不同类别的一线降压药物(两种单药或者固定复方制剂)。

●1期高血压患者，血压目标值<130/80mm Hg，起始使用一种降压药物单药治疗是合理的，可通过剂量调整和顺序添加其他药物，以达到降压目标。

5、开始降压药物治疗后的随访

●患者如果开始一种新的或者调整过的降压药物方案，应该每月随访评估依从性以及治疗效果，直到血压达标。

6、 改善血压控制的监测策略

●起始降压药物治疗后的随访和监测，应该包括帮助改善血压的系统性策略，包括使用HBPM，团队为基础的诊疗，以及远程医疗策略。

降压治疗新目标

◆对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80 mmHg；如果10年心血管病危险<10%，把血压降至130/80 mmHg以下也是合理的。

◆稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为130/80 mmHg。

◆推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。

◆2级高血压，如果血压高于目标值20/10 mm Hg（即≥150/90 mmHg），初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物。

>65岁老年人降压新目标

对于>65岁老年人，新版指南是上一版指南的大翻转。

2017版指南称，对于能自己活动的>65岁老年人降压目标是130 mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。

Whelton说，目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。

测量“新方法”

1. 诊室血压的准确测量

✦为了高血压的诊断和管理，推荐合适的方法来准确测量和记录血压。(测量血压的关键步骤清单详见原文的表8)

2. 诊室外血压测量以及自我监测

✦推荐进行诊室外血压测量以确认高血压的诊断，并可用于调整降压药的使用。

3. 隐匿性高血压和白大衣高血压

✦对于未经治疗、SBP超过130mm Hg但低于160mm Hg，或者DBP超过80mmHg但低于100mm Hg的成人，在下高血压诊断前通过日间ABPM(动态血压监测)或HBPM(家庭自测血压)来筛查是否存在白大衣高血压，是合理的。

✦针对有白大衣高血压的成人，定期通过ABPM或HBPM进行监测，以检测是否转为持续性高血压，是合理的。

✦对于正在治疗的高血压患者，诊室血压读数未达标，HBPM读数提示存在明显的白大衣效应，使用ABPM可有助于确认。

✦诊室血压测量中，未经治疗的SBP始终在120-129mm Hg，或者DBP始终在75-79mm Hg的成人，使用HBPM或ABPM来筛查隐匿性高血压是合理的。

✦对于使用多种药物治疗高血压的患者，诊室血压超过目标值10mm Hg以内，通过HBPM(或ABPM)来筛查是否存在白大衣效应，可能是合理的。

✦正在接受高血压治疗的患者，诊室血压读数达标，如果患者存在靶器官损害或者整体CVD风险增加，使用HBPM来筛查是否存在隐匿性未治愈高血压，可能是合理的。

✦正在接受高血压治疗的患者，HBPM读数升高，提示存在隐匿性未治愈高血压的可能，在强化降压药物治疗之前，使用ABPM进行确诊可能是合理的。