ACF-D1 请您3分钟知晓您的血压！

　临床观察显示：不同年龄的血压标准是不同的。我们不能在任何一个年龄段，都机械地拿同样的血压标准来衡量自身的血压是否偏高，是否是高血压病，男、女的血压也有一定的差异。请亲仔细看看以下这张图表，即可对照一下您的血压是否正常的。

       众所周知，高血压是“四高（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症）”之一，长期持续高血压的人易患上高血压病，而在未治疗的高血压病人中，患者心、脑、肾等重要器官将发生一系列病变，例如：左心室肥厚、心功能衰竭、冠心病、脑血管病（脑梗塞、脑出血）等，可以说，高血压的防控和干预，已经成为“慢病管理”的重要关键环节。

       如何知晓您的血压？

     人们一直用水银血压或电子血压计来测量自己的血压，这种方法称“偶测血压”。偶测血压在发现高血压患者，指导高血压的治疗、评价患者的预后及在进行预防保健方面均起到了重要作用。但是，“偶测血压”还有一些不足，比如说，有的病人在医师诊室偶测血压已经控制在正常范围而病人仍然发生靶器官损害和心血管疾病；也有的病人在医师诊室血压很高但病人并未出现心脑肾的损害，这就使得很多高血压患者感到困惑。除此之外，偶测血压的不足还包括：①部分轻度高血压患者，由于血压只是某些时间升高而容易延误诊断；②从血压值上不能提出原发性高血压和继发性高血压区别要点；③无法根据血压波动的高峰时间合理用药。

      “偶测血压”，若是患者测压时情绪紧张，有可能导致不准确，或不能真实体现患者血压波动的情况，更不能准确地评价高血压及其靶器官损害的严重程度，所以不能更有效地预防或减轻靶器官损害或心血管疾病。

       为了解决以上问题，医学专家采用对高血压患者进行24小时动态血压监测的方法以掌握血压变化的规律。多年的医学实践证明，应用24小时血压监测就能克服目前“偶测血压”存在的上述问题。广大高血压患者及其家属掌握有关24小时血压监测的基本知识及其临床意义，对进一步了解自己的诊断、治疗及预防保健工作有实际意义，因此在高血压诊断治疗的实践中应充分使用24小时血压监测这一科学技术。

所谓24小时血压监测，就是将一种特定的动态血压记录仪佩带在受检对象的上肢和胸部，仪器自动定时记录受检者24小时血压，有的可以定时上传被测人的血压值到云端，测试完之后，软件或人工分析可发现受检者日常活动（如运动、锻炼、工作、生活、休息和睡眠）中的血压变化。

       医学研究证明，人的血压是有波动的，而波动是有规律的，有70％高血压患者呈两个高峰和低谷，即所谓的“勺形血压”。早晨8点左右为第一个高峰，之后血压开始下降，由于中午午休，正午12点至下午1点常常出现白天血压低谷；下午2点后血压又开始上升，在下午6点左右血压是一个大的高峰；然后血压开始下降，在深夜12点出现最低点，过后血压上升，到第二天再次出现高峰。有25％的病人只有下午一个高峰而没有早晨的高峰。特别是少数（5％）的高血压患者只有早晨一个高峰，而白昼和下午没有高峰。

       因此，动态血压监测的方法对上述两方面的例子都能够得到圆满的解决。而且，做24小时血压监测能早期发现高血压患者和发现“白大衣高血压”，还能协助鉴别“继发性高血压”。

       何为“白大衣高血压”？

      有一部分高血压患者由于心理因素或情绪紧张，在医师诊室检测时发现高血压，甚至接受几种药物治疗后血压也难以控制，表现为顽固性高血压特点。如果让这些病人在家里自己观察血压并不高，用24小时动态血压监测发现仅在医院时血压高，而离开医院后血压完全正常，称为“白大衣高血压”。这类病人一经了解自己血压高的原因之后，就会消除紧张急躁情绪，主动配合医师治疗。及时发现“白大衣高血压”患者，调整其生活方式和适当选用抗高血压药物治疗，会得到理想的治疗效果，这对减轻病人经济负担和避免不必要的药物不良反应有实际意义。

高血压的误区

1．高血压≠高血压病

很多人自测血压，发现自己有“高血压”，那么，是否就得了“高血压病”呢？

世界卫生组织把高血压的标准定为：正常成年人120/80mmHg或以下，高血压140/90mmHg或以上，临界性高血压介于上述两者之间。如果连续3天早晨起床前测得血压超过160/95mmHg，就可以被诊断为“高血压”，但并不能与“高血压病”等同，把两个等同的就是一个误区。

“高血压病”是病因尚未十分明确，只是以“高血压”为主要临床表现的一种疾病。

2．高血压≠一定需要药物治疗

非药物治疗措施是治疗高血压、高血压病、临界性高血压的首选基础疗法，目前的研究表明，有效的非药物疗法有：

（1）体重控制；

（2）限盐摄入；

（3）戒烟；

（4）避免情绪波动；

（5）合理运动。

3．凡能降低血压的药≠理想药

降压不是治疗高血压的唯一目的，也不能作为评定药物疗效的唯一标准。理想的降压药物，应该在降压的同时，不影响脂质代谢和糖代谢，能够保护“靶器官”，而无明显不良反应的药物。这类药物是适合长期服用的。

4．降压越快、越低≠越好、越安全

一般来讲，除了高血压危象、高血压脑病需要紧急降压外，其余高血压病人，即使是血压水平较高的Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者，也应平稳而逐步降压。血压下降过快、过低，会极易发生脑缺血、体位性低血压等症状。另外，有的高血压病人，常将每天最后一次吃降压药的时间放在临睡前或仅在临睡前服一次降压药，这种做法是不科学的，也是很危险的。

其实，持续的高血压并不比波动性的血压可怕！反而是后者，更能让患者的心、脑血管病的意外发生。

那么，如何用“24小时动态血压监测”来替代“偶测血压”以获得被测试者最真实的血压值呢？下面，我们将从动态血压监测的适应症、禁忌症及实际测试方法等方面来解读、解读。

动态血压监测的适应证

1．诊断目的

（1）诊断高血压，提高高血压诊断的准确性。

（2）评估心血管病风险，提高心血管病风险评估的水平。

（3）评价降压治疗效果，提高降压治疗的质量，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。

2．绝对适应证

（1）识别“白大衣高血压”现象；

（2）识别“隐匿性高血压”现象；

（3）识别异常24h血压模式：①日间高血压；②午睡/餐后低血压；③夜间高血压；

（4）评估治疗效果：①评估24h 血压控制情况；②识别真正的顽固性高血压。

3．附加适应证

（1）评估晨间高血压和晨间血压升高；

（2）评估阻塞性睡眠呼吸暂停引起的高血压；

（3）评估血压变异性的升高；

（4）评估儿童和青少年高血压；

（5）评估孕期高血压；

（6）评估老年高血压；

（7）评估高血压高危者；

（8）评估家族性高血压；

（9）识别动态低血压；

（10）确定帕金森病患者的血压模式；

（11）评估内分泌性高血压；

（12）判断盐敏感性高血压。

4．重复监测适应证

（1）轻度高血压和心血管疾病风险者，建议每1～2 年重复监测1次；

（2）严重的难治性高血压；

（3）存在靶器官损害者；

（4）伴随糖尿病等临床疾患；

（5）有早发心血管病家族史者；

（6）高危患者寻求最佳治疗方案时的随访。

动态血压监测的禁忌证

1．绝对禁忌证

（1）需要安静休息的患者；

（2）有血液系统疾病、严重皮肤病、血管疾病、传染性疾病急性期患者。

2．相对禁忌证

心房颤动、频发期前收缩等。

动态血压监测方法

1．了解受检者的相关病史，是否符合动态血压监测检查适应证。

2．选择监测方案

（1）设置监测时间段：白天间隔15、20或30min测量1次；夜间间隔30或60min测量1次。

（2）重复测压功能：若测压读数偏差或未测出，动态血压计将在1～3min内自动重复测量1次。

（3）建议受检者记录测压期间睡眠和清醒的时间段及特殊活动情况。

3．具体安装步骤

（1）确定动态血压计性能完好，安装的电池电源充足。

（2）登记受检者所佩戴的动态血压计编号，核对受检者个人信息，确保无误。

（3）建议监测前先测量诊室血压，分别测量左右两侧上臂血压，若发现两侧上臂血压相差值≥10mmHg时，应选择血压数值高的一侧上臂进行监测；若两侧上臂血压相差值＜10mmHg，则选择非优势臂。

（4）评估受检者臂围，选择合适的袖带。袖带最好与上臂贴紧，建议内衬一件全棉薄内衣或一层纱布。袖带压力管应该在上臂外延向上伸出，确保前臂可以不受限制地活动，并将袖带上的指示箭头对准前臂肱动脉搏动处，袖带下缘应位于肘弯上2.5cm左右，固定松紧需适宜，以能插入1～2 手指为妥。将袖带压力管连接在动态血压计上，拧紧接口，将动态血压计放入外软包，然后斜挎在肩或挂在腰间。

（5）安装完成后，须手动测量1～2 次以确保能有效测量血压。

4．须与受检者说明的注意事项

（1）监测期间要求受检者心情放松，保持正常的工作及生活状态。

（2）告知动态血压计测量时间规律，开始自动测压时，受检者会感觉手臂袖带紧张，此时应该停止活动，佩戴袖带的手臂要尽量保持静止放松状态，勿讲话，直至该次测量完成。

（3）关注袖带位置是否移动和松脱，若发现需及时纠正，避免袖带压力管打折、受压、扭曲或连接管脱落。睡眠时应将动态血压计置于身体一侧，避免躯干压迫袖带压力管影响血压读数。

（4）要注意保护好血压计，切忌碰撞，避免剧烈震动、进水，避免接近强磁场及放射性环境。

（5）夜间进行血压测量一定程度上会影响睡眠，建议受检者尽量不要起床活动。

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